Trauma no accidental de columna toracolumbar en un niño de 10 meses / Non-accidental trauma to the thoracolumbar spine in a 10-month-old child

Presentamos el caso de un niño de 10 meses con fractura-subluxación inveterada de la columna toracolumbar, sin daño neurológico, a causa de un trauma no accidental por mecanismo desconocido. Para evaluar la estabilidad espinal se utilizó el sistema de clasificación de la gravedad de las lesiones toracolumbares de Vaccaro. Se realizó una osteosíntesis pedicular segmentaria. Se analizó y comparó el caso presentado con otros publicados. Se actualizaron los datos registrados por Unicef sobre violencia infantil en la República Argentina, no sin antes definir claramente el tema, el marco legal y realizar una sucinta reseña histórica. Nivel de Evidencia: IV

We present the case of a 10-month-old boy with a chronic thoracolumbar spine fracture-subluxation without neurological damage caused by an unknown mechanism of non-accidental trauma. To assess stability, we used the scoring system for thoracolumbar injuries according to Vaccaro et al. We performed a segmental pedicle osteosynthesis. We analyzed and compared our case with others in the available literature. We updated UNICEF data on child violence in Argentina, but not before clearly defining the subject, and the legal framework, and providing a brief historical review. Level of Evidence: IV

Evaluación de competencias clínicas y quirúrgicas de una Residencia de Ortopedia y Traumatología Infantil. Utilización del Mini-CEX (Mini-Clinical Evaluation Exercise) y del DOPS (Direct Observation of Procedural Skills) / Evaluation of clinical and surgical proficiency at a residency of child orthopedics and traumatology Use of the Mini-CEX (Mini-Clinical Evaluation Exercise) and DOPS (Direct Observation of Procedural Skills)

Objetivo: Evaluar competencias profesionales de una residencia de Ortopedia y Traumatología Infantil. Instrumentos pedagógicos utilizados: Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX)y Direct Observation of Procedural Skills (DOPS)para competencias clínicas y quirúrgicas, respectivamente. Ambas evalúan la cúspide de la pirámide de Miller; se precisaron su confiabilidad y validez.materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo de una cohorte de seis residentes de primero, segundo y tercer año quienes fueron evaluados por seis docentes en diversos contextos y situaciones reales: consultorio externo y de guardia, sala de internación, interconsultas, quirófano y sala de yesos. Resultados: Se realizaron 65 observaciones. Cada residente fue evaluado como media en 10 oportunidades por entre 3 y 6 docentes. Para las variables clínicas, en general, los residentes más antiguos obtuvieron valores sobresalientes y los residentes de primer año, valores satisfactorios. No hubo diferencias significativas para las competencias quirúrgicas globalmente, pero los residentes de tercer año fueron más competentes para resolver situaciones inesperadas. El coeficiente de Cronbach fue superior a 0,90. Conclusiones: Ambos instrumentos de evaluación tuvieron una elevada confiabilidad. El método estadístico permitió individualizar exactamente las fragilidades y fortalezas de la residencia. El coeficiente de Cronbach obtuvo un valor de alto impacto psicométrico. Nivel de Evidencia: IV

Purpose: To assess professional competencies in a Pediatric Orthopedic and Traumatology Residency Program by the implementation of two performance-assessment instruments: Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) and Direct Observation of Procedural Skills (DOPS) for clinical and surgical skills. Both tools aim to assess the top of Miller's pyramid, for its reliability and validity. Materials and Methods: Prospective observational cohort study of six medical trainees in the first, second and third year of their residency program (R1-R2-R3) who were randomly assessed by six examiners during their daily training at outpatient clinics, emergency room, inpatients unit, operating room, and plaster room. The statistical analysis was carried out with the Chi-Square and Wilcoxon-Rank paired test for univariate variables. The residents' relationship cohorts were compared using the Kruskal-Wallis test. The reliability of the methodological tool was determined by the psychometric test of Crombach. Alfa was set at ≤ 0.05. Diagnostic study: level IV. Results: We performed 65 assessments. Each resident was evaluated 10 times on average by 3 to 6 examiners. The oldest residents had better performances in overall clinical competencies. However, the R1 group achieved satisfactory results whereas the R2-R3 groups had the most outstanding scores. There were no statistical differences in general surgical competencies, but the R3 group was outstanding in cases of unforeseen surgical situations. The Alfa Crombach coefficient was over 0.90. Conclusion: The Mini-CEX, DOPS, and interactive feedback were powerful tools to provide high-quality assessment and were widely accepted by residents and examiners. The statistical analysis allowed us to identify the weaknesses and strengths of the trainees. The Crombach coefficient had a high psychometric impact. Level of Evidence: IV

Artritis séptica de cadera en la infancia: clasificación práctica de sus secuelas / Septic arthritis of the hip in childhood: practical classification of sequelae

Introducción: En determinadas circunstancias, la artritis séptica de cadera puede generar secuelas de diversa magnitud. El objetivo de este estudio fue diseñar y aplicar una clasificación radiográfica, concisa e inclusiva, de las secuelas. Confiabilidad: avalada por el índice de Kappa intraobservador e interobservador. Materiales y métodos: Estudio de observación, retrospectivo de 32 pacientes (37 caderas) con secuelas de sepsis articular, admitidos y tratados en nuestro hospital, en un período de 14 años. Se incluyeron niños menores de 15 años, con un seguimiento mínimo de 2 años. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 15.0. Variables: edad, sexo y cadera afectada. Las caderas secuelares, según sus lesiones específicas, fueron incluidas en la siguiente clasificación por grados: 1 o sin cambios; 2 o incongruentes; 3 o excéntricas y 4 o luxadas. Resultados: Edad promedio 3 años y 9 meses. Predominio femenino (68 por ciento) Todos los casos bilaterales fueron niñas (p <0,02). Doce caderas grado 1, cuatro grado 2, once grado 3 y diez grado 4. Secuelas predominantes: coxa vara y ascenso del trocánter mayor. De los pacientes secuelares (25 caderas), 16 tuvieron afectaciones múltiples. El índice de Kappa fue de 0,93 para el intraobservador y de 0,66 para el interobservador, expresando alta confiabilidad. Conclusiones: La clasificación Ludovica, avalada estadísticamente, cumple con los requisitos que nos propusiéramos: que sea breve y concisa, inclusiva de las diferentes secuelas; requiere únicamente radiografías, es fácil de retener y transmitir y, finalmente, permite inferir lineamientos terapéuticos. Es más sencilla que otras publicadas hasta la fecha. Nivel de evidencia: IV estudio de observación, Retrospectivo de serie de casos

Tumores espinales primarios en la infancia: epidemiologia, diagnostico, estadificacion y tratamiento / Primary tumors of the spine in children: epidemiology, diagnosis, staging and treatment

Introducción: Los tumores vertebrales son infrecuentes en la infancia. El objetivo de esta investigación es analizar las variables clínico-epidemiológicas, los estudios complementarios, los procedimientos diagnósticos, los criterios de estadificación y los resultados terapéuticos. Materiales y métodos: Se realizó una evaluación retrospectiva de una muestra de 43 niños tratados en un período de 20 años. Variables analizadas: dolor, compromiso neurológico, deformidad, claudicación para la marcha, masa palpable, recidiva, supervivencia y complicaciones terapéuticas. La estadificación se efectuó según la histología, la extensión anatómica y el comportamiento biológico del tumor. El seguimiento mínimo fue de 2 años y la significación estadística ≤0,05. Resultados: Prevalencia en los varones, edad promedio 9,3 años. Estirpes más frecuentes: histiocitosis de células de Langerhans, osteoma osteoide y quistes óseos aneurismáticos. Datos clínicos relevantes: dolor, deformidad, afectación neurológica. Retardo diagnóstico promedio, 7 meses. En la mayoría de las lesiones seudotumorales no hubo correlación entre la benignidad histológica y el comportamiento clínico. En 31 niños la cirugía incluyó tres procedimientos básicos: curetaje, resección en bloque y vertebrectomía. El tratamiento médico incluyó a 13 pacientes con histiocitosis. Los diversos protocolos terapéuticos modificaron favorablemente las variables analizadas. Conclusiones: Se requiere un alto índice de sospecha a fin de establecer el diagnóstico y el tratamiento tempranos y evitar las deformaciones o el daño neurológico permanente. La estadificación tumoral es imprescindible para el estudio individual y la comparación con otras series.

¿Resulta útil la adquisición tardía de imágenes en el estudio de la hemorragia digestiva baja con cámara gamma? / Is it useful the adquisition of late scintigraphy images in the study of lower intestinal bleeding?

Antecedentes: El estudio de marcación de glóbulos rojos es un método alternativo de diagnóstico en la investigación de la localización de la hemorragia digestiva baja (HDB). La utilidad de la adquisición de imágenes tardias, si bien es una práctica de uso habitual, está sujeta a controversia. Objetivo: Evaluar la utilidad de la adquisición tardía de imágenes en el estudio de la HDB. Pacientes y método: Se revisaron retrospectivamente 42 estudios de HDB realizados en 38 pacientes (30 (69 por ciento) hombres), de 65 ± 14 años de edad. Se realizó la marcación "in vivo" de glóbulos rojos con Tc 99m y la adquisición de imágenes en cámara gamma en matriz de 128 x 128, cada 15 minutos durante 90 minutos y luego a las 4, 12 y 24 horas. Fue evaluado el porcentaje de estudios positivos para sangrado en las imágenes tempranas (T) y tardías (Ta) de 12 y 24 horas. En aquellos pacientes con un estudio positivo en tanto en T como en Ta, se evaluó la concordancia entre ambas imágenes con relación al sitio del sangrado, para analizar la posible influencia del peristaltismo intestinal en la correcta localización de la fuente del mismo. Resultados: Fueron positivos 30 (71 por ciento) estudios. En los pacientes positivos o negativos para el sangrado no hubo diferencias significativas con relación a la edad (64,9 ± 14 contra 65,2 ± 14 años; P = 0,96), el género (masculino 63 contra 83 por ciento; P = 0,28) Y el descenso del hematocrito (22,3 ± 6 contra 24,5 ± 4; P = 0,46). Fueron positivos en imágenes T el 16,6 por ciento (7) de los estudios y en las Ta el 69 por ciento (29) (P< 0,001). En aquellos pacientes positivos en ambas imágenes hubo concordancia en el sitio del sangrado en el 75 por ciento de los casos (6 de 8). Conclusiones: Las imágenes de adquisición tardía (12-24 h) adicionaron un número significativo de estudios con identiticación del sangrado respecto a las imágenes tempranas... (TRUNCADO)

Background: The 99m Tc-labeled red blood cell scintigraphy is an alternative diagnostic method to investigate the source of lower gastrointestinal bleeding (LGB). Although delayed images are usually acquired, its usefulness is controversial. Objective: To assess the usefulness of delayed 99m Tc-labeled red blood cell images in LGB scintigraphy. Patients and methods: Forty-two LGB scintigraphy studies done in 38 patients (30 (69 per cent) males), mean age, 65 ± 14 years), were retrospectively reviewed. "In vivo" 99m Tc-labeled red blood cell was performed, and images were acquired with a gamma camera in a 128 x 128 matrix every 15 minutes during the first 90 minutes, and at 4, 12 y 24 hours afterwards. The percentage of positive studies in early images (EI), and 12, and 24 h delayed images (DI) was assessed. In those patients with a positive EI and DI study, the concordance between images with regard to site of bleeding was evaluated, in order to analyze the possible influence of intestinal peristalsis in the identification of the source of hemorrhage. Results: Thirty (71 per cent) studies were positive. In patients with positive or negative studies there were not significant diferences with regard to age (64.9 ± 14 vs. 65.2 ± 14 years; P = 0.96), gender(males 63 per cent vs. 83 per cent; P= 0.28), and hematocrit descent (22.3 ± 6 vS. 24.5 ± 4; P = 0.46). EI were positive in 16.6 per cent (7) studies, and DI in 69 per cent (29) studies (P< 0,001). In those patients positive for both images, there was agreement regarding the site of bleeding in 75 per cent of cases (6 out of 8). Conclusions: Delayed images (12-24 h) added a significant number of studies with identitication of bleeding, comparing with early images. The site of bleeding identified in delayed and early images was the same in most patients.

Acetabuloplastia de Staheli: indicaciones y resultados en la infancia / The Staheli slotted acetabular procedure: indications and results in childhood

Introduccion: La acetabuloplastia de Staheli es una artroplastia de aumento de volumen y cobertura acetabular, por adicion de injerto corticoesponjoso ilíaco. El objetivo de esta investigacion es analizar las indicaciones y los resultados de esta tecnica en casos seleccionados de insuficiencia acetabular. Materiales y metodos: Se evaluaron retrospectivamente 14 pacientes, mediante un diseño de casos y controles, tratados entre 1992 y 2004, con un seguimiento promedio ≥ 2 años. Se incluyeron pacientes con síndrome de Perthes, displasia del desarrollo, paralisis cerebral y mielomeningocele, todos operados según la tecnica original de Staheli. Se analizaron las variables clínicas y coxometricas por un observador independiente. Nivel de significacion estadistica p ≤ 0,05. Resultados: Relacion masculino-femenino: 9-5; media de la edad: 7 años y 6 meses. Todas las medidas que evaluan la cobertura acetabular fueron modificadas favorablemente. En un paciente persistio el dolor, lo cual se relaciono con reabsorcion y seudoartrosis del injerto. Conclusiones: La acetabuloplastia extraarticular de Staheli aumenta el volumen acetabular a expensas de una cobertura de tejido fibrohialino. La ampliacion del cotilo es externa y anterior o posterior, según necesidad. Sus indicaciones principales son la incongruencia anesferica (síndrome de Perthes) y la incongruencia por excentración (caderas paraliticas y casos complejos de displasia del desarrollo). La tecnica debe ser precisa y, en comparacion con otros procedimientos acetabulares, conlleva menor morbilidad quirurgica y clinica

Histiocitosis de células de Langerhans en el raquis infantil / Langerhans cell Histiocytosis of the spine in children

La histiocitosis de células de Langerhans incluye un amplio espectro de enfermedades de etiología desconocida, observada preponderantemente en niños. El objetivo del presente trabajo es: analizar formas de presentación, estudios complementarios, procedimientos diagnósticos, criterios de estadificación y resultados de distintas modalidades terapéuticas en 12 pacientes con histiocitosis de células de Langerhans con localización raquídea.

Histiocitosis de celulas de Langerhans en el raquis infantil / Langerhans cell histiocytosis of the spine in children

Introduccion: La histiocitosis de celulas de Langerhans incluye un amplio espectro de enfermedades de etiologia desconocida, observada preponderantemente en los niños. El objetivo del presente trabajo es analizar las formas de presentacion, los estudios complementarios, los procedimientos diagnosticos, los criterios de estadificacion y los resultados de distintas modalidades terapeuticas en su ubicacion espinal. Materiales y metodos: Doce pacientes evaluados retrospectivamente con diseño de casos y controles, tratados entre 1983-2004. Seguimiento promedio 5 años. La estadificacion incluyo la extension anatomica (Weinstein-Boriani-Biagini) y el comportamiento biologico (Enneking). El centellograma, la TC y la RM fueron los estudios de eleccion. El tratamiento incluyo corticoides, radioterapia, quimioterapia y cirugia. Significación estadistica p ≤ 0,05. Resultados: Relacion masculino-femenino 10-2, media de edad 9 años 5 meses. Datos clínicos relevantes: dolor, limitación funcional o deformidad y compromiso neurologico. Predominio de formas unicas en el raquis lumbar y el cuerpo vertebral. Las variables clinicas fueron modificadas favorablemente con significacion estadistica. Se obtuvo la remision de la enfermedad sin excepciones, pero persistieron distintas secuelas morfologicas vertebrales, sin traduccion clinica.Conclusiones: Se obtuvo la curacion de las lesiones, independientemente del tratamiento realizado. En el momento del diagnostico, ningun criterio clinico, histologico o por imagenes pudo predecir el curso ulterior de la enfermedad

Quiste oseo aneurismático espinal en los niños / Aneurysmal bone cyst of the spine in children

Introducción: El quiste óseo aneurismático es una lesión seudotumoral infrecuente que afecta preferentemente a personas jóvenes. Es una distrofia ósea seudotumoral benigna, osteolítica y expansiva, constituida por espacios de tamaño variable, llenos de sangre, separados por tabiques de tejido conectivo, que contienen trabéculas de tejido óseo u osteoide y células gigantes de tipo osteoclástico. Materiales y métodos: Se analizan en forma retrospectiva 6 casos espinales en niños, tratados entre 1992 y 2002. El seguimiento promedio fue de 7,8 años. Los datos clínicos más frecuentes fueron dolor, daño neurológico y deformidad o limitación funcional. Las lesiones se estadificaron según su comportamiento biológico (Enneking) y extensión anatómica (Weinstein-Boriani-Biagini). La tomografía computarizada y la resonancia magnética fueron los estudios de elección. El tratamiento consistió en curetaje y relleno con hueso autólogo. Se utilizó osteosíntesis cuando se consideró afectada la estabilidad espinal. Resultados: Se obtuvo la cicatrización de la lesión, sin constatar recidiva. Conclusiones: Los resultados favorables dependen esencialmente del diagnóstico y el tratamiento precoces

Resonancia magnética nuclear en cardiología: Cardiorresonancia / Nuclear magnetic resonance in cardiology: Cardiac MRI

Como un nuevo "patrón oro" en masa, volumen y flujo, la resonancia magnética nuclear (RMN) es probablemente la técnica con evolución más rápida en diagnóstico cardiovascular. Un examen cardíaco completo con RMN permite la evaluación de la morfología, la función global y regional, la anatomía coronaria, la perfusión, la viabilidad y el metabolismo miocárdicos, todos ellos en una sola prueba diagnóstica y en forma totalmente no invasiva. Los cirujanos pueden arribar a información relevante sobre todos los aspectos de enfermedades del corazón y los grandes vasos, los cuales incluyen detalles y relaciones anatómicas con el más grande de los campos de visión, y puede ayudar a reducir el número de procedimientos invasivos requeridos en la evaluación preoperatoria y posoperatoria. Sin embargo, a pesar de estas excelentes ventajas, la utilización actual de la RMN aún está muy frecuentemente restringida a pocas patologías o estudio de casos en los cuales otras técnicas fallan en identificar la anomalía cardíaca o cardiovascular. Si la resonancia magnética es un excelente método para el diagnóstico de muchas de las diferentes condiciones cardíacas, ¿por qué se usa tan poco en la práctica cardiológica de rutina?. Los cardiólogos todavía no están muy familiarizados con las enormes posibilidades o utilidades de la RMN cardiovascular. Nuestra intención es dar un resumen comprensible de muchas de las aplicaciones clínicas de esta desafiante técnica en el estudio del corazón y los grandes vasos. Aquellos que continúen ignorando esta importante y madura técnica de imagen ciertamente perderán sus beneficios.

Manejo odontoestomatológico del hemofílico / odontostomatological management of the hemophilic patient

Se tratan brevemente los aspectos más salientes de la hemofilia, y los que condicionan una acumulación de enfermedad bucodental no tratada en los individuos afectados. Se presentan algunos conceptos básicos para encarar su asistencia odontológica, insistiendo sobre la importancia del trabajo en equipo. Se detallan las precauciones a emplear en cada paso para las actividades más comunes en odontoestomatología. Se concluye que la aplicación de estos principios permite la realización de tratamiento ambulatorio que incluye la exodoncia, con disminución de costos y riesgos